¿Por qué el seguro no cubre la refracción? Es porque no suele incluirse en los exámenes médicos de la vista; algunos no creerían que es vital para sus ojos. Además, esta es solo una prueba estándar, por lo que no está incluida en su Medicare. Por esta razón, las compañías de seguros tampoco incluyen la refracción.
La refracción se realiza como parte de un examen ocular completo para determinar si un paciente necesita anteojos o quizás lentes de contacto. Durante el examen de refracción, el paciente se sentará en una silla y observará una tabla optométrica a 20 pies de distancia a través de una herramienta especializada conocida como refractor o foróptero.
Los lentes del foróptero vienen en varias potencias. Cuando el médico o el técnico cambie las lentes, se le preguntará al paciente cuáles hacen que el gráfico parezca más o menos claro. Luego, mediante una prueba de refracción, el médico puede ver si un paciente necesita lentes correctivos y controlar la salud ocular del paciente en general.
¿Qué es la refracción?
La prueba de refracción, también conocida como prueba de la vista, evalúa la capacidad de una persona para ver un elemento desde cierta distancia en su visión periférica. En el instrumento se incorporan lentes de diferentes intensidades.
Y los pacientes miran a través del dispositivo para leer el texto o reconocer los símbolos en un gráfico mural en el otro lado. Esta prueba se realiza para establecer si la visión de una persona es estándar como parte de un examen ocular de rutina. También puede usarlo para determinar si necesita o no anteojos o lentes de contacto.
Facturación por separado para evitar rechazos
Como resultado, Medicare no lo financia porque se considera una prueba estándar y, por lo tanto, no está permitido. Además, debido al hecho de que Medicare no lo cubre, muchas compañías de seguros comerciales también lo consideran un servicio no asegurado.
Los pacientes con seguro médico generan más ingresos cuando la optometría les factura que cuando los clientes de seguros de visión les cobran. Esto se debe a que el seguro médico cubre a más personas que el seguro de la vista. Por eso tiene sentido.
Además, cuando se trata de reembolsos, el seguro médico siempre recibe una cantidad mayor que el seguro de la vista. Por lo tanto, evitar las denegaciones es fundamental para el seguro médico y de la vista, y un método es cobrar la refracción por separado.
Tenga cuidado con los errores en la facturación óptica
Los oftalmólogos con frecuencia cobran de más o menos a sus pacientes. Los oftalmólogos suelen enviar un código de diagnóstico refractivo junto con un código de procedimiento de examen de la vista 92000. Las compañías de seguros rara vez pagan por la cirugía refractiva, por lo que es comprensible. Sin embargo, enviar un número 92000 junto con un código de diagnóstico refractivo no es ilegal y el optometrista no es responsable de ningún cargo de fraude.
El fraude de aseguradoras ocurre cuando un servicio no facturable se combina con un servicio facturable. Por ejemplo, podría ser una molestia si no sabe dónde incluir la refracción al presentar un reclamo a su aseguradora médica al facturar los servicios de optometría.
Para averiguar qué pruebas están permitidas, consulte la Determinación de cobertura local para los códigos de examen de la vista 92000. Debido a que Medicaid permite la inclusión de refracción con 92000 códigos en el examen de la vista, la mayoría de los optometristas ofrecen ambos tratamientos como un paquete. Además, como parte de un examen de la vista, la Asociación Americana de Optometría ahora acepta la refracción (también AOA).
¿Por qué no se incluye la refracción en mi factura?
No hay refracción en los exámenes médicos de la vista debido a que los médicos no creen que sea vital mantener los ojos sanos. Olvídese del hecho de que la mayor parte de las enfermedades se descubren durante las sesiones de refracción.
Como táctica de reducción de costos, las compañías de seguros también están en contra de los exámenes médicos de la vista que involucran refracción. Los pacientes utilizarían su seguro médico para el tratamiento ocular de rutina en lugar de su seguro de la vista si se pudieran vincular las refracciones y los códigos de examen. Como resultado, las compañías de seguros cubrirían nuestro tratamiento médico más costoso.
Suponga que le gustaría decirlo de otra manera. En ese caso, los médicos están preparados para proporcionar refracciones gratuitas a cambio de un reembolso más alto que el que proporciona normalmente el seguro de la vista, que va desde $ 40 a $ 80 por un código médico 92004.
A los ojos de un transportista médico, un médico que ofrece refracción gratuita esencialmente lleva a los pacientes a un examen ocular de rutina y luego les factura los costos asociados con esa prueba. Por lo tanto, las compañías de seguros deben cobrar una tarifa separada por los servicios refractivos para evitar que los médicos facturen los servicios que no están cubiertos por sus pólizas.
Los pacientes realizan copagos para disuadirlos de abusar de sus beneficios médicos. Los oftalmólogos que renuncian a los copagos para obtener más negocios son tan negligentes como los que no cobran por la refracción para atraer a más clientes.
¡Es una envoltura!
Si el procedimiento de facturación no incluye refracción, se descubrirá durante auditorías posteriores. Evitar las multas le permitirá ahorrar dinero a largo plazo, ya que podrían ser mucho más que la compensación.
Amigos míos, deberían cumplir con las reglas de facturación de exámenes de la vista, ¿de acuerdo? En caso de que esto se omita al facturar, deben detectarlo al auditarlo. Supongo que sigue siendo una buena idea si penalizas; estos pueden ser el compañero más excelente que se le reembolsa con sus gastos de refracción.
