Es esencial comprender cómo funciona el seguro de salud antes de inscribirse en uno. El seguro de salud es el contrato formal entre el cliente y la Aseguradora que trata sobre los servicios de salud del cliente; serán proporcionados y su cobertura. Las compañías de seguros de salud planean una estrategia para cubrir sus facturas médicas; no son una carga para ti.
Una vez que haya seleccionado y comprado un plan de seguro médico, se convierte en parte de la red de personas con el mismo plan de seguro que el suyo. Las personas con membresía similar se categorizan y las aseguradoras las etiquetan como Grupo de riesgo.
Los proveedores de seguros usan la frase pool de riesgo para describir el riesgo compartido por los clientes en esa categoría. Las compañías de seguros de salud estiman el número de facturas médicas sumando todos los clientes del plan o del pool de riesgo. Cada grupo tiene una mezcla de individuos sanos y enfermos. Eso hace que sea más fácil para la empresa equilibrarse, ya que las personas sanas requerirán menos gastos que las personas que necesitan más atención médica y tienen facturas médicas más altas.
Cómo funcionan los sistemas de seguro médico
El seguro de salud funciona de la misma manera que cualquier otro trabajo de seguro. Estas compañías reducen el número de sus facturas médicas o las cubren más tarde para que no tenga problemas financieros en ningún momento de su vida. Uno debe entender y hacer su investigación sobre; todos los aspectos del acuerdo de seguro de salud. Hay varios tipos de planes de pago.
Generalmente, la mayoría de los clientes seleccionan el plan según el método de pago y los planes de tratamiento de atención médica. Los pagos mensuales son la opción popular para la cobertura de facturas médicas. Sin embargo, hay muchos otros elementos de un plan de seguro de salud que debe tener en cuenta antes de seleccionar el plan: como la cantidad de honorarios médicos o cargos hospitalarios que tendrá que pagar. Entonces, ¿cómo funciona el seguro de salud? Estos son los planes de pago que puede probar:
Plan de pago n.º 1. Pago programado
Hay una cuota programada para comprar un plan de atención médica. El procedimiento de pago puede ser mensual, trimestral o anual. De acuerdo con el tipo de su programa de seguro, debe presentar una cantidad específica cada mes a su Aseguradora. Este monto pagado cubre los servicios de consulta médica, cualquier procedimiento, medicamento recetado o ingreso hospitalario, así como los servicios de emergencia.
Plan de pago #2. Deducible
Casi todas las compañías de seguros de salud tienen este plan. El deducible es el dinero que gastan los clientes hasta que el plan de atención médica comienza a cubrir sus tratamientos médicos. Una vez que haya pagado el deducible, la Aseguradora liquidará las facturas con usted o con el hospital. Para decirlo de otra manera, su proveedor de seguros puede liquidar sus reclamos cuando excede los deducibles. La demanda que sea inferior a su umbral de cobertura sería denegada. Las compañías de seguros introducen este plan de pago para evitar fraudes, estafas o reclamaciones falsas por parte del cliente.
Para entender claramente este plan, aquí hay un ejemplo. Suponiendo que ha pagado un deducible de $ 1000 y necesita someterse a un procedimiento que le cuesta alrededor de $ 3000. Puede obtener la atención médica y luego presentar un reclamo para cubrir el procedimiento de tratamiento. Tendrás que pagar los $1000 de tu bolsillo. La compañía de seguros cubre la cantidad adicional. Pero, ¿y si el costo del tratamiento es de $ 800? En ese caso, tendrá que pagar el monto total por su cuenta.
Eso significa que no puede presentar una reclamación por ningún tratamiento que le cueste menos de $1000, que es su deducible. El deducible depende de ciertos factores: su edad, sus condiciones de salud, cualquier enfermedad preexistente como diabetes o hipertensión y sus hábitos de fumar. Mis amigos, intente leer acerca de cuál es el deducible típico para un seguro de gastos quirúrgicos básicos.
Plan de pago n.º 3. Copago
Este plan de pago implica la cantidad fija de efectivo que el cliente aporta a las facturas del hospital. La mayoría de las aseguradoras requieren que los consumidores contribuyan con todos los gastos hasta que alcancen el monto del deducible; una vez que haya alcanzado el monto del deducible, deberá realizar el pago a la compañía de seguros, conocido como copago. Lea sobre copago vs. deducible: cuál es la diferencia.
Plan de pago #4. Coseguro
El cliente tendrá que pagar una cantidad fija una vez que haya liquidado el deducible es el coseguro. El coseguro generalmente se define en el porcentaje. El coseguro es muy similar al copago, pero el plan de seguro de copagos exige que liquide el pago antes de presentar un reclamo. El coseguro general dividido entre el cliente y la compañía de seguros es del 80 al 20 por ciento. El cliente deberá pagar el 20% de las facturas médicas y la empresa se hará cargo del resto. Nuevamente, sin embargo, el método de pago del coseguro es aplicable una vez que el cliente haya realizado todos los pagos del deducible. Quizá te interese saber qué es la asignación preferente en seguros.
El secreto del plan de seguro médico bajo
El secreto del pago bajo del seguro de salud es permanecer en la red. Eso significa ser tratado por los médicos que están registrados en la compañía de seguros. Puede pedirle a su Aseguradora que le proporcione su lista de médicos de atención primaria y seleccionar uno de ellos. Este truco reducirá sus facturas médicas.
¡Es una envoltura!
Entender cómo funciona un seguro de salud es bastante sencillo; tendrá que tener cuidado al seleccionar su plan. Casi todos los planes de seguro de salud cubren los gastos de consulta, exámenes de laboratorio, urgencias y hospitalización, así como los medicamentos prescritos. Tener un plan de seguro de salud le dará tranquilidad sobre sus gastos médicos. Lea acerca de por qué se desarrolló el seguro de salud.
