Seguro que a menudo escuchas las palabras “subsidio preferido” o “proveedor preferido” al comprar un seguro médico, pero ¿cuál es el subsidio preferido en el seguro? Si comprende el significado de preferencia, es posible que pueda adivinar correctamente lo que significa la asignación preferida.
Cuando decimos preferido, generalmente significa elegir, desear, gustar o desear algo. Pero, ¿qué significa exactamente algo aquí?
La mayoría de las compañías de seguros siguen un modelo de costos compartidos. Con esto, el comprador del seguro compartirá una parte del costo del tratamiento con el proveedor de seguros siempre que el comprador se someta a un tratamiento. Los costos compartidos se pueden realizar de diferentes maneras, incluidos el coseguro, los copagos y los deducibles.
En esta publicación, se explicará el término para que los compradores de seguros puedan tomar la decisión correcta y puedan obtener el máximo beneficio.
¿Qué son la asignación preferida y el proveedor preferido en seguros?
En general, los proveedores de seguros médicos están celebrando un contrato con proveedores médicos y hospitales. Ambas partes acuerdan un costo fijo para un determinado tratamiento como pruebas diagnósticas, cirugía, chequeo, etc.
El término utilizado para referirse a esos hospitales es Proveedores Preferidos. A veces, también se les llama Proveedores dentro de la red. Siempre que un cliente deba someterse a un tratamiento en cualquier proveedor preferido, la aseguradora pagará el costo fijo acordado.
Entonces, ¿cuál es la asignación preferida en el seguro? El término Subsidio Preferido se refiere a la cantidad de dinero que el proveedor preferido recibirá como pago. Esto es para la parte de los gastos médicos que están cubiertos cuando el paciente asegurado se somete a tratamiento.
Dado que los costos ya están decididos en el acuerdo, los hospitales solo cobrarán esa cierta cantidad a la factura del paciente. La lógica detrás de este acuerdo es que los proveedores de seguros médicos ahorrarán dinero ya que el costo se fija a una tasa más baja de lo habitual.
Por el contrario, los hospitales y los proveedores de seguros pueden beneficiarse al tener una mayor afluencia de pacientes asegurados. Esto se debe a que los hospitales son los que deciden cuál de los proveedores médicos se considerará como Proveedor Preferido o como hospital fuera de la red.
¿Por qué elegir proveedores preferidos?
Ahora que ya comprende lo que significan los términos asignación preferencial y proveedor preferido en los seguros, también debe conocer y comprender su aplicabilidad.
Dado que los proveedores de seguros médicos ya han establecido acuerdos con los proveedores preferidos, generalmente ofrecen coseguro a una tasa más alta, pero se cobran deducibles y copagos más bajos cada vez que un cliente se somete a tratamiento en una institución médica u hospital preferido.
Por ejemplo, si un estudiante internacional compra un plan de seguro cuando estudia en cualquier universidad de los EE. UU., obtendrá una cobertura conjunta del 90 por ciento cuando reciba tratamiento de un proveedor preferido. hospital.
El desembolso máximo es generalmente más bajo en comparación con recibir tratamiento de un proveedor fuera de la red. Pero, por otro lado, la compañía de seguros ofrecerá un coseguro menor de alrededor del 50 hasta el 70 por ciento. Cobrará deducibles y copagos más altos si el cliente recibe tratamiento en un hospital fuera de la red.
La mayoría, si no todas, las agencias de seguros médicos proporcionan una lista de proveedores preferidos en su sitio web. Para conocer la lista de clínicas u hospitales de proveedores preferidos más cercanos, puede ingresar su ubicación actual.
¿La póliza de seguro cubre a proveedores fuera de la red?
Tenga en cuenta que el proveedor de seguros debe brindar cobertura independientemente del hospital que el cliente elija para recibir tratamiento, ya sea de un hospital fuera de la red o de un proveedor preferido.
La diferencia es la parte del costo compartido por el proveedor de seguros y la persona asegurada. Con un proveedor preferido, el asegurado asumirá una proporción menor del costo del tratamiento que cuando el tratamiento se realiza en un hospital fuera de la red.
En general, se proporcionará una cobertura de coseguro del 70 por ciento de los hospitales de proveedores no preferidos, mientras que un coseguro del 90 por ciento si el tratamiento lo realiza un proveedor preferido. Además, el desembolso máximo es igualmente más alto en los proveedores médicos no preferidos que en los proveedores preferidos.
Pero en caso de que no haya un proveedor preferido disponible dentro del área de 50 millas en la ubicación del asegurado, o si se necesita tratamiento de emergencia, los proveedores médicos no preferidos serán tratado como preferido. Es decir, la compañía de seguros médicos ofrecerá un coseguro del 90 por ciento.
Servicios incluidos en una asignación preferida
En general, varios servicios están calificados por las compañías de seguros de salud para ser incluidos en una asignación preferencial. Por lo general, proporcionan una lista para esto. Información detallada sobre qué servicios se pagan con la asignación preferencial. Pero no incluye la cantidad exacta, ya que puede variar entre diferentes hospitales.
Por lo general, incluye recuperación, cirugía e incluso el chequeo estándar. Puede descargar los servicios y el tratamiento incluidos en una asignación preferencial desde el sitio web respectivo de su proveedor de seguro médico.
¡Es una envoltura!
Para responder de nuevo a su pregunta sobre cuál es la asignación preferente en el seguro. Es el término utilizado para referirse al monto que un proveedor preferido aceptará como pago total de la factura médica de un cliente asegurado.
Pero tenga en cuenta que, independientemente del proveedor médico, el titular de la póliza es responsable de pagar un deducible. Además, se espera que se satisfaga antes de que uno pueda recibir el beneficio.
